碎片化的医保现状：四种医保制度

  目前中国医保体系覆盖总数已经超过13亿人，构建起世界上规模最大的医疗保障网，但由于医保多轨制使得医疗资源分配不公，普通民众的正常生活面临“看病难，看病贵”的困扰。

  现行医保有四种形式：公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。

  无论工人、农民、还是公务员都同为劳动者，同样为社会作贡献，却分别享受不同待遇的保障制度，这显然有失公平。医保多轨制，使得体制内人员尤其是公务员群体能够依靠体制长期享受超国民福利，企业职工和城市居民、农民不仅需要缴费为自己的医保买单，也需要纳税负担体制内人员的相当一部分医疗服务。

  公费医疗现状：一人公费 全家享受

   长期以来，机关与事业单位游离于基本医疗保险之外，实行公费医疗制度。公费医疗由国家与用人单位包揽职工的医疗费用，为职工健康承担无限责任。

   公费医疗造成医疗资源与财政资金的巨大浪费，小病大看、动辄住院、“一人生病，全家买药” 等过度医疗现象。

   公费医疗也成为部分官员的致富捷径:有退休干部，每天都到医院开药，然后卖给药店，退休十几年天天如此，风雨无阻。中科院报告曾表示全国党政部门有大量各级干部长期请病假，一年开支超过数百亿元，这都是公费医疗制度造成巨大浪费的明证。

   在中国政府投入的医疗费用中，多数是为以党政干部为主的群体服务。而普通民众看病难、看病贵。公费医疗的存在使得医疗资源配置失衡，这样造成巨大的社会不公。对这种社会不公应该及早进行制度性调整，公费医疗制度向医疗保险制度的并轨实际就是向社会公平的靠拢。

    截至2012年2月，中国31个省区市中至少有24个已取消公费医疗，全部参加医疗保险，其他省份也正在逐步取消公费医疗，实现医保并轨，这意味着体制内外的医保差距将缩小。

   医保制度应加快实行并轨改革

   随着城市化进程的加快和城乡居民生活水平的提高，民众要求打破原有的城乡二元体制，实现城乡居民包括外来务工人员子女享受同一医疗保障水平，缩小城乡差距，享受公平就医的愿望也非常强烈。

   目前，城乡居民基本医疗保险的二元制度设计，难以彰显社会保障的公平性。城乡居民因户籍和身份的不同，在个人缴费标准、补偿范围、报销比例等方面存在明显的政策差异，带有典型的二元结构特征，既不利于城乡平衡发展，也不利于社会公平。

   推进城乡公共服务一体化应尽快将公务员公费医疗、城镇居民医保、新农合、职工基本医保并轨为一元化的全民医保。这样不仅可以节约社会资源，降低医保制度运行成本，还能实现社会福利公平。